如何用好警戒药

安徒生的事

“根据世界卫生组织的资料，在全球范围内有50%以上的药物使用不当，半数患者不能正确服药。”日前，孙忠实教授在世界健康基金会举办的安全用药培训活动中指出，近年来国内外发生了多起因药物安全问题召回事件，目前我国药监部门与临床参考的药物不良反应资料与报告，大部分来自美国FDA。前不久，美国公布了2011年美国38个发生重大药品不良反应事件的药物，这些药物在我国临床上也广泛应用。从该报告中，孙忠实教授选出我国临床使用最广、应用最多的8种警戒药，告诉医患如何安全使用。
罗格列酮及其复方制剂  包括文迪亚、文迪美（马来酸罗格列酮/二甲双胍）、文迪尔（马来酸罗格列酮／格列美脲），主要用于2型糖尿病。
主要风险：因可增加心血管事件风险，如心脏病发作、猝死，而限制其使用，并将其纳入“风险评估与减轻策略”，以加强监管力度。
安全提示：此类药物仅用于对其他药物无效的2型糖尿病患者，正在使用且未出现心血管反应者可继续使用。
屈螺酮  含本品的口服避孕药有屈螺酮炔雌醇片，为复方制剂，主要用于短期口服避孕，也用于调整月经不规则。
主要风险：可能增加静脉血栓栓塞的风险。
安全提示：应提醒正在用药的女性其具有导致血液凝固的潜在风险；已经用药者应按说明继续服用，除非医务人员告知其不能继续服用；建议35岁以上的吸烟女性不应该服用任何类型的复方口服避孕药（包括含屈螺酮的制剂），因其会增加严重心血管事件的风险。
人促红细胞生成素(ESAs) 如阿法依泊汀和阿法达贝泊汀，主要用于治疗慢性肾病。
主要风险：高剂量ESAs可增加急性缺血性脑卒中的风险，与安慰剂相比为41。
安全提示：建议修改其治疗慢性肾病贫血的推荐剂量：患者所用本品剂量使血红蛋白升高水平不得超过11.0g/dl，否则可增加严重心血管事件的风险，包括心脏病发作或猝死，推荐个体化给药并使用最低剂量。
长效β受体激动剂(LABAs)  如沙美特罗和福莫特罗，主要用于治疗哮喘。
主要风险：单独使用可加重哮喘症状，从而增加插管率、住院率以及死亡率。LABAs虽然可减少哮喘发作的次数，但却可增加发生严重哮喘的几率。
安全提示：不能作为治疗哮喘的首选药，只有在其他药品（包括低剂量和中等剂量的皮质激素）不能控制哮喘症状时，才考虑与其他药品一起使用。患者在未与医生商量之前不要停止使用LABAs和其他抗哮喘药，如需中断治疗应向医生咨询。患者喘息症状加重时不要使用LABAs；使用LABAs时若出现严重喘息症状，应立即通知医生。对突发喘息症状没有减轻作用。患者在突发气喘时，应使用短效支气管扩张药。
决奈达隆  是用于抗心律失常的新药。
主要风险：有增加严重肝毒性和致严重心律失常的风险。
安全提示：在用药期间密切监查肝功及其相关症状，尤其是在用药的头6个月更为重要。建议医师严禁处方于持久性心房纤颤(PAF)的患者。即使用于其他房性心律失常，如阵发性房颤、顽固性房颤以及心房扑动，也要求至少每3个月查一次心电图，并接受适当抗凝治疗。正在用药的患者应咨询医师，不得自行停药。
质子泵抑制剂(PPIs)  包括奥美拉唑镁、奥美拉唑/碳酸氢钠、埃索美拉唑、埃索美拉唑镁/萘普生、兰索拉唑、右兰索拉唑、泮托拉唑钠、雷贝拉唑钠，主要用于消化性溃疡、胃食管反流病、消化不良、巴瑞特食道症、胃泌素瘤和其他原因引起的胃酸分泌过多、应激性胃炎的预防。
主要风险：长期使用可致低镁血症，出现肌痉挛、心律失常以及惊厥等症状，多发生在服用利尿剂的患者，最早出现在至少服药3个月，但大多数出现在服药1年后，约1/4患者需要停药补镁。
安全提示：为防止不合理使用，FDA特规定服用疗程不得超过14天，间隔4个月可重复一次，即一年内不得超过3个疗程。
辛伐他汀 包括单方与复方(与依折麦布或与烟酸)，为调脂的资深老药。
主要风险：其潜在肌病风险远远大于较低剂量或其他调脂药，危险因素有药物相互作用、基因多态性的影响。大多发生在用药的第一年，最严重的肌损伤为横纹肌溶解综合征，并导致肾衰终致死亡。
安全提示：每天最大剂量不得>80mg，且只能用于已服用此剂量>1年、无肌病的患者；安全剂量为每天40mg，新用药者的初始剂量禁用80mg，已服较低剂量的患者不得随意增至80mg。
FDA强调应高度警戒辛伐他汀与某些药物并用，必要时其剂量应减少50%以上。如与胺碘酮、维拉帕米、地尔硫等并用，辛伐他汀的剂量不能超过10mg/d；与唑类抗真菌药、大环内酯类(主要是红霉素、克拉霉素、泰利霉素)、吉非贝齐、环孢素、奈法唑酮并用，辛伐他汀的剂量不能超过20mg/d。
头孢曲松  又称罗氏芬，为众所周知的长效头孢菌素。
主要风险：复方头孢曲松注射液可致免疫介导溶血性贫血，甚至致死，但其机制尚未明确。
安全提示：不要与含钙注射液混合使用，尤其是勿用于婴幼儿。应用时应注意过敏体质者和过敏反应，不用于≤28天婴儿，需监测凝血酶原时间，适当补充维生素K(10mg/周)，禁用于结肠炎患者。
总之，任何药物都要一分为二看待。上述药物虽有这样或那样的不良反应，但均不能否认它们的疗效。在临床用药时，首先应权衡利弊，实施个体化给药。其次，既重视近期疗效，更要关注长期影响。来源：网络转载