化疗药合用的顺序

安徒生的事

请问顺铂与长春瑞滨合用时应先用哪个？查到论坛内相关说法有：先用顺铂，因为顺铂属于周期非特异性抗肿瘤药物，而长春瑞滨为周期特异性抗肿瘤药物。另一种说法为：先用长春瑞滨，因长春瑞滨刺激性强，应先用对组织刺激性较强的药物，后用刺激性小的药物。由于治疗开始时静脉尚未损伤，结构稳定性好，药液渗出机会少。请问各位前辈，究竟应该先用哪个呢》？



以下是网友精彩回复：

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其中诺维本是通过阻滞微管蛋白聚合形成微管和诱导微管解聚，使细胞在有丝分裂过程中微管形成障碍而停止有丝分裂于中期，因此属于细胞周期特异性药物。顺铂的主要靶点是增殖细胞的DNA，使DNA分子链内和链间交叉键联，因而失去功能不能复制，属于细胞周期非特异性药物。这个方案应用时应该先用顺铂，后用诺维本。

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查了下资料，问了下医生，又查了实际处方，结论是没有结论。~~~~~~

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诺维本是通过阻滞微管蛋白聚合形成微管和诱导微管解聚，使细胞在有丝分裂过程中微管形成障碍而停止有丝分裂于中期，因此属于细胞周期特异性药物。顺铂的主要靶点是增殖细胞的DNA，使DNA分子链内和链间交叉键联，因而失去功能不能复制，属于细胞周期非特异性药物。这个方案应用时应该先用顺铂，后用诺维本。

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学习了，都没有思考到这个问题

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这个问题涉及到抗肿瘤药物用药顺序的3个原则： 1）药物相互作用原则：有的化疗药物之间会发生相互作用，从而改变药物的体内过程，可能影响疗效或毒性。如顺铂影响紫杉醇的清除率，先用紫杉醇再用顺铂。（2）刺激性原则：使用非顺序依赖性化疗药物时，应先用对组织刺激性较强的药物，后用刺激性小的药物。由于治疗开始时静脉尚未损伤，结构稳定性好，药业渗出机会少，药物对静脉引起的不良反应较小如长春瑞滨和顺铂合用时，长春瑞滨刺激性强，宜先给药。（3）细胞动力学原则：生长较慢的实体瘤处于增殖期的细胞较少，G0期细胞较多，先用周期非特异性药物杀灭一部分肿瘤细胞，使肿瘤细胞进入增殖期再用周期特异性药物。顺铂和依托泊苷合用时，先用顺铂后用VP-16。生长快的肿瘤先用周期特异性药物大量杀灭处于增殖周期的细胞，减少肿瘤负荷，随后用周期非特异性药物杀灭残存的肿瘤细胞。
具体到LZ这个问题，我认为得结合该化疗方案患者的肿瘤生长情况。当然，刺激性原则与细胞动力学原则有可能在实际应用中有冲突，在刺激性可耐受的情况下，我认为先考虑肿瘤生长情况。欢迎拍砖！来源：网络转载