抗肿瘤药物的用药顺序及溶媒选择

xiaoyan

    自己总结的化疗药物的用药顺序；各位老师批评指正~~~

    原则

    （1）药物相互作用原则

    有的化疗药物之间会发生相互作用，从而改变药物的体内过程，可能影响疗效或毒性。如顺铂影响紫杉醇的清除率，先用紫杉醇再用顺铂。

    （2）刺激性原则

    使用非顺序依赖性化疗药物时，应先用对组织刺激性较强的药物，后用刺激性小的药物。由于治疗开始时静脉尚未损伤，结构稳定性好，药业渗出机会少，药物对静脉引起的不良反应较小如长春瑞滨和顺铂合用时，长春瑞滨刺激性强，宜先给药。

    （3）细胞动力学原则

    生长较慢的实体瘤处于增殖期的细胞较少，G0期细胞较多，先用周期非特异性药物杀灭一部分肿瘤细胞，使肿瘤细胞进入增殖期再用周期特异性药物。顺铂和依托泊苷合用时，先用顺铂后用VP-16。

    生长快的肿瘤先用周期特异性药物大量杀灭处于增殖周期的细胞，减少肿瘤负荷，随后用周期非特异性药物杀灭残存的肿瘤细胞。

    用药顺序

    1、联用顺铂化疗

    化疗方案 联用药物 用药顺序 原因

    GP 吉西他滨 先用GEM 顺铂会影响吉西他滨的体内过程，加重骨髓抑制。

    TP 紫杉醇 先用PTX 顺铂对细胞色素P450酶有调节作用，可使PTX清除率大约降低33%,产生更为严重的骨髓抑制

    FP 5-FU 先用DDP 小剂量DDP能够增加细胞内蛋氨酸, 使细胞内活性叶酸生成增加, 从而增加5-FU的抗肿瘤作用。

    PP 培美曲塞 先用Alimta，30min后用顺铂 说明书

    2、联合长春新碱化疗

    化疗方案 联用药物 用药顺序 原因

    CHOP 环磷酰胺 先用VCR，6-8小时后在给CTX VCR具有同步化作用，使细胞停滞在M期，约6~8h后细胞同步进入G1期，再用CTX可增效

    VCM 甲氨蝶呤 先用VCR VCR阻止甲氨蝶呤从细胞内渗出而提高细胞内浓度

    VDLP 门冬酰胺酶 先用VCR 合用加重神经系统血液系统毒性，先于门冬12~24小时给药

    3、甲氨蝶呤

    化疗方案 联用药物 用药顺序 原因

    CMF 5-FU 用MTX4～6h后用5-FU 序贯抑制 MTX----二氢叶酸还原酶抑制剂 5-FU-----胸腺嘧啶合成酶抑制剂

    VCM 甲氨蝶呤 先用VCR 阻止甲氨蝶呤从细胞内渗出而提高细胞内浓度，先注射VCR

    门冬酰胺酶 使用门冬酰胺酶10日后使用本品或者使用本品24小时后给予门冬酰胺酶 门冬酰胺酶能抑制蛋白质的合成，使细胞停止于G 1 期，不能进入S期，从而降低其对MTX的敏感性。

    4、紫杉醇

    化疗方案 联用药物 用药顺序 原因

    A-T-C 阿霉素 先用ADM 紫杉醇与阿霉素通过共同途径代谢，相互竞争代谢途径。紫杉醇后用阿霉素会提高阿霉素的血药浓度，先给PTX在给ADM，发生中性粒细胞减少和口腔炎更严重。

    5、5-FU

    化疗方案 联用药物 用药顺序 原因

    FOLFOX6 亚叶酸钙 先用LV 亚叶酸钙增加四氢叶酸浓度，与5—FU产生协同作用

    FOLFIRI CPT-11，LV CPT-11ivgtt 30-90min，立即给与lv，之后5-FU 说明书

    6、多西他赛

    化疗方案 联用药物 用药顺序 原因

    阿霉素、环磷酰胺 给予ADM，CTX一小时后，给予TXT 说明书

    曲妥珠单抗 首次：赫赛汀第一次用药后一天，如果耐受良好：紧随赫赛汀静脉用药之后 说明书

    7、 CPT-11和VP-16协同效应的机制为: CPT-11可以增加细胞内拓扑异构酶II-mRNA的含量,导致肿瘤细胞内拓扑异构酶II过度表达,使用拓扑异构酶II抑制剂(VP-16)的细胞毒性增强,因此临床上要求CPT-11的使用先于VP-16,两者若同时使用则表现为拮抗效应。

    溶媒

    吉西他滨只建议用0.9%Nacl溶液稀释，根据药物的溶解性，重新溶解后吉西他滨浓度不应该超过40mg/ml。延长输液时间和增加给药频率都可能增加毒性，滴注时间30min，溶媒的量的选择（100ml）。

    5-FU。半衰期短，静滴时间不得少于6~8个小时。

    培美曲塞只建议用0.9%Nacl溶液稀释至100ml，静滴超过10min。

    丝裂霉素在偏酸性溶液中易致开环水解，迅速降解成无活性的物质，故应选用生理盐水作为溶媒。

    吡柔比星只能用5%葡萄糖注射液或注射水，不能用0.9 %氯化钠注射液溶解,以免pH的原因影响药效或产生浑浊。

    盐酸多柔吡星脂质体(楷莱)在给药前用灭菌注射器吸取所需量用250mL5 %葡萄糖注射液稀释;除5%葡萄糖注射液外的其他稀释液或任何抑菌剂都可能使其产生沉淀。

    表柔比星 有研究表明表柔比星在葡萄糖溶液中降解较快，以注射用水初溶，0.9%Nacl进一步稀释为宜。

    紫杉醇脂质体（力朴素） 只能用5%葡萄糖溶解，不可用生理盐水或其他溶液溶解、稀释，以免发生脂质体聚集。

    长春瑞滨溶于125ml生理盐水，短时(15-20min)静脉输入,然后输入大量氯化钠冲洗静脉。

    依托泊苷在葡萄糖溶液不稳定，可形成细微沉淀，用0.9%Nacl注射液稀释，浓度不能超过0.25mg/ml。给药时间>30min

    伊立替康滴注时间30--90min，活性代谢产物SN-38在90min的CPT-11滴注完成之后一小时内达到最高血药浓度。

    顺铂建议用Nacl溶液稀释。低氯无氯的环境中不稳定；低氯形成顺铂二聚体，加重肾小管损伤。

    奥沙利铂不能用氯化钠注射液溶解或其他含氯化合物稀释。奥沙利铂在配置液体和输注时应当避免接触铝制品,否则会产生黑色沉淀和气体,降低药效。

    保肝药

    易善复：严禁用电解质溶液（生理氯化钠、林格溶液）稀释，用5%、10%葡萄糖溶液稀释。

    思美泰：本品只有在酸性片剂中才能保持活性，故有些患者服本药后感烧心和上腹痛。注射剂不可与碱性液体或含钙离子的液体混合.来源：网络转载